新生儿败血症应如何选择抗菌药物

　　摘要：强调：在出生后的最初2天，PCT出现生理性的升高，18~ 0小时可达21ng/mL，即使到了42~48小时才下降至2ng/mL，而健康成人水平 易感因素有以下几点：

　　(1)母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。

　　(2)产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。

　　( )胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑「马牙」、挤 、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。

　　2.新生儿应该作哪些辅助检查？

　　(1)细菌学检查：细菌培养尽量在应用抗菌前严格消毒下采血做血培养。注意，即使是使用了一次后，也会使本来就不高的血培养阳性率大大降低，尤其是对一些敏感细菌。故强调尽量在应用抗菌药物前采血做血培养，而不是在入院次日早上采血做血培养。

　　(2)怀疑产前感染者，生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养。出生12小时后则意义不大。但相对于其他部位，新生儿外耳道内存留母亲羊水/产道分泌物信息的时间最长，即使出生1～2天后，还是应该重视送检外耳道分泌物培养。

　　( )尿培养在早发新生儿败血症中阳性率不高，晚发新生儿败血症中阳性率较高。

　　(4)血培养：最好不同部位血送检2次，若结果阳性且一致，意义更大。

　　(5)单次CRP、超敏CRP、PCT的结果，价值不大。动态监测变化，还是有一定的临床价值。

　　强调：在出生后的最初2天，PCT出现生理性的升高，18~ 0小时可达21ng/mL，即使到了42~48小时才下降至2ng/mL，而健康成人水平 0.05ng/mL。

　　(6)严重细菌感染时，也可使血白细胞减少，尤其在新生儿更是如此，但新生儿严重细菌感染，血白细胞明显增多的几率还是远远大于血白细胞减少的几率。

　　为了减少抗药性细菌的形成并确保替硝唑和其他抗菌药物的有效性，替硝唑用于治疗或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。若有培养和敏感性试验的相关信息，应参考这些信息来选择或修改抗菌治疗方案。若没有这些信息，当地的流行病学和细菌敏感性数据等经验，可能有助于选择治疗方案。详见产品说明书。