用益心汤治心绞痛临床治疗要诀

　　摘要：益心汤重用党参、黄芪益气养心为君，辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣，君臣相配，旨在益气活血，脾气足则助血行，血行则血瘀得除。 冠心病心绞痛属 痹胸 真心痛 等范畴，临床以胸部闷痛，短气，喘息不得卧，甚至胸痛彻背，背痛彻胸为主症，其病机仲景用 阳微阴弦 概括之。此病之本为心气不足，胸阳不振；病之标为瘀交阻，气血逆乱。

　　临床治疗用药要诀有三：

　　一为益气培本，气行血行，宗气贯于心脉而行气血，气虚则血滞，气盛则血行，习用黄芪、党参培补宗气，脾心脉充实而血液畅行；二为宣畅气机，升清降浊，每用葛根、川芎升散清气，用降香、决明子降泄浊气，一升一降，使清旷之区舒展；三为温通心阳，祛寒解凝，胸痹之根本乃阳气式微，阴邪弥漫，须用附子温通心阳，取离照当空，阴霾自散之意。

　　自拟益心汤，取补气与活血同用，通补兼施。固本清源，用于冠心病心绞痛，颇有效验。

　　益心汤组成：党参15g，黄芪15g，葛根9g，川芎9g，15g，赤芍9g， 0g，决明子 0g，菖蒲4.5g，降香 g。

　　益心汤重用党参、黄芪益气养心为君，辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣，君臣相配，旨在益气活血，脾气足则助血行，血行则得除；少佐微寒之决明子，既可防君臣之药辛燥太过，又取其气浮之性，疏通上下气机，以增活血之力；使以菖蒲引诸药入心，开窍通络。诸药相配，共奏益气养心，行气活血，祛瘀止痛之功，适用于冠心病心绞痛，症见胸闷心痛，证忡气短，劳则易发，神疲懒言，动则汗出，形寒喜暖，舌淡而胖，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉细弱，或迟，或见结脉、代脉等气虚血瘀者。

　　益心汤的常用加减法：

　　若血瘀气滞，心痛如刺痛、绞痛者，加血竭粉、麝香粉、粉，等量和匀，每服1.5g，以活血止痛；气机阻滞，胸部窒闷者，加枳壳9g，桔梗5g，一升一降，调畅气机，开通胸阳；心神失宁，心律不齐者，加琥珀粉，沉香粉各1.5g，以宁神养心；阳微阴凝，胸痛剧烈，肢冷脉微者，加附子9g，以温阳通脉，多能应手。

　　周某，男，68岁，冠心病心绞痛，心肌梗死多次发作而入院。入夜胸痛频发，发则胸闷胸痛，痛彻背俞，心悸气短，舌质紫，苔薄白，脉沉细。此乃年迈古稀，气虚阴凝，血瘀脉阻，投以益心汤剿抚兼施。服药后胸痛日趋减轻，其他症状相继消失，1月后停药。随访5年，除因过度劳累而偶发心绞痛外，病情稳定。

　　氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者(从几天到小于 5天)，近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者，（1）非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林联合。（2）用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。